III Оказание медицинской помощи - Программа модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011-2012 годы...

III Оказание медицинской помощи - Программа модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011-2012 годы...


^ III Оказание медицинской помощи


3.1 Амбулаторно-поликлиническая помощь

Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В Новгородской области функционируют 74 учреждения поликлинического профиля. В их числе 23 самостоятельных учреждения (1 поликлиника, 1 специализированный диспансер, 1 центр по профилактике и борьбе со СПИД, 15 центров общей врачебной (семейной) практики, 5 стоматологических поликлиник), 51 амбулаторно-поликлиническое подразделение в составе больничных учреждений из которых 15 центров врача общей (семейной) практики, 15 фельдшерских здравпунктов и 296 фельдшерско-акушерских пунктов.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет профилактики, смотровой кабинет, кабинеты ЭКГ, флюорографии, рентгенографии, школы здоровья, лаборатории. В поликлиниках работают узкие специалисты в зависимости от численности населения, прикрепленным к данному ЛПУ и структуры заболеваемости. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.

Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В трех межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, а также представлен широкий спектр диагностических процедур, в том числе специальные рентгенологические исследования.

Первый уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических поликлиниках, где проводятся консультации и диагностические исследования больным по направлениям из амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные учреждения выполняют и организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, включая деятельность Центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей –специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Укомплектованность врачебными кадрами амбулаторно–поликлинического звена выросла и составила 94,6% (93,6 – в 2008 г.), средними медицинскими кадрами - 99,9% (99,0 – в 2008 г.).

Объем амбулаторно-поликлинической помощи населению области(без учета платных посещений) составляет 9,9 посещения на 1 жителя, в т.ч. к врачам – 8,4 (9,0 – 2008 г.), удельный вес посещений на дому - 6,9% (6,9 – 2008 г.), количество посещений с профилактической целью - 44,2% (34,2 – 2008 г.).

Планируется дальнейшее увеличение числа посещений, в том числе за счет улучшения работы участковой службы с учетом ведения «Паспорта врачебного участка», утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года №255; роста профилактических осмотров всех видов (периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения и проведение дополнительной диспансеризации); увеличение патронажных посещений; развития стационарозамещающих организационных форм; внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; распространения выездных форм работы специалистов областных учреждений; совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению области. В 2011-2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 9,9 посещений на 1–го жителя области за счет увеличения амбулаторных посещений населения с профилактической целью.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

С целью снижения социальной напряженности и суицидальных состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях будут развернуты центры кризисных состояний, налажена работа телефонов доверия.

За последние 5 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях области успешно развиваются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. В 2010 году число койко-мест в дневном стационаре при поликлиниках составило – 1 730. Развитие дневных стационаров и приближение их к населению позволит уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы.

В области открыты и функционируют 30 центров врача общей (семейной) практики. Средняя численность обслуживаемого населения Центром общей врачебной (семейной) практики – 1500 человек.

В структуре медицинской помощи, оказываемой Центрами общей врачебной (семейной) практики, 45% занимает терапевтическая патология, по 15% - неврологическая и отоларингологическая, 10% - офтальмологическая, 5% - хирургическая, 3% - эндокринологическая и по 2% - урологическая и акушерско-гинекологическая патологии.

В целях оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи населению в 2011-2012 году планируется организация пунктов неотложной помощи в поликлиниках г. Великого Новгорода и 22 центральных районных больниц. Это позволит сократить объемы дорогостоящей скорой медицинской помощи, обеспечить перевод необоснованных вызовов на амбулаторно-поликлинический этап, что повысит доступность и удовлетворенность амбулаторно-поликлинической помощью населения.

В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 21,6 до 11,7%. Необходимо доукомплектование врачами участковыми терапевтами, хирургами, врачами прочих специальностей: функциональной, ультразвуковой диагностики, рентгенологами, лаборантами.

Указанные мероприятия позволят обеспечить не только рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально-значимыми заболеваниями.

В свою очередь, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Регион в процессе реализации программы модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и общей смертности.


3.2 Организация и развитие первичной медико-санитарной помощи,

в т.ч. сельскому населению области


Численность населения Новгородской области составляет 646 000 человек. Сельское население составляет 190,3 тысяч человек.

Сохраняются проблемы по состоянию здоровья сельского населения. Показатель смертности сельского населения стабильно выше, чем городского, так, за 2009 год он составил 25,7 на 1000 населения, что превышает показатель смертности городских жителей (18,2 на 1000 населения) (в среднем по Российской Федерации -16).

Показатель смертности населения трудоспособного возраста среди сельских жителей (13,3 на 1000 населения) в течение последних 5 лет также стабильно выше показателя смертности населения трудоспособного возраста среди городских жителей на 36%.

Несмотря на активное выявление патологии, в том числе при проведении дополнительной диспансеризации и за счет этого роста регистрации заболеваемости сельского населения, показатель общей заболеваемости (2010г. – 1514,2 человек на 1000 населения) ниже, чем в целом по области на 26 процентов (2010г. – 2042, 8 на 1000 населения). Это связано с недостаточной доступностью врачебной помощи сельскому населению и подчеркивает необходимость развития профилактического направления в работе врачей и фельдшеров на селе.

В настоящее время медицинская помощь сельскому населению области оказывается 20 центральными районными больницами, 1 районной больницей, 30 центрами общей врачебной (семейной) практики (из них 15 – самостоятельные юридические лица), 296 фельдшерско-акушерскими пунктами.

В области 5 сельских районов (Батецкий, Волотовский, Поддорский, Мошенской, Маревский), где проживает 32 351 человек.

Для привлечения и закрепления медицинских кадров в области реализуется ведомственная целевая областная программа «Кадровое обеспечение здравоохранения Новгородской области на 2011-2012 годы».

Реализуется областная целевая программа «Социальное развитие села до 2012 года», в которой предусмотрено обеспечение жильем молодых семей и молодых специалистов.

Одним из путей решения проблем кадрового обеспечения, особенно сельских районов, является развитие целевого приема абитуриентов в институт медицинского образования НовГУ.

Продолжается проведение информационно-пропагандистских мероприятий по привлечению выпускников к работе в муниципальных учреждениях здравоохранения. Информация о вакантных ставках ежегодно передается в институт медицинского образования НовГУ. Представители комитета по охране здоровья населения области и главные врачи учреждений здравоохранения принимают участие в Ярмарках вакансий.

В области на начало 2010 года функционировало 296 ФАПов, из которых 33 расположены в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек.

За последние 3 года построено 49 новых ФАПов, оснащенных в соответствии с табелем оснащения и закрыто 63 ФАПа с численностью прикрепленного населения до 100 человек.





 НА 01.01.2010 года.

Численность прикрепленного населения (человек)

ИТОГО

до 100

101-300

301-500

501-800

801-1200

более 1200

1

Число ФАП ВСЕГО

296

33

131

81

32

12

6

2

из них укомплектовано фельдшерами

283

27

128

80

30

12

6

3

число посещений, включая профилактические

812710

40490

301440

232737

141206

65108

31729
Из общего числа ФАПов имеют лицензию – 294 , расположены в отдельно стоящем здании – 219, находятся в аварийном состоянии – 32, требуют реконструкции – 17, нуждаются в капитальном ремонте -91.

В то же время число посещений на ФАП на 1 жителя в среднем всего 4,3 посещения в год. Несмотря на дополнительные выплаты из федерального бюджета, нагрузка на фельдшера низкая. Материально-техническое состояние ФАПов не соответствует современным требованиям. Большинство зданий ФАПов требует либо капитального, либо текущего ремонта. Все ФАПы телефонизированы, пользуются закрепленным транспортом.

32 ФАПа укомплектованы фельдшерами-совместителями, что не соответствует возложенным на него функциям. В рамках модернизации количество ФАПов будет оптимизировано путем укрупнения фельдшерских участков. Планируется приобретение 2 передвижных фельдшерских пунктов для обслуживания населения малых населенных пунктов с целью недопущения снижения доступности медицинской помощи.

С 2011 года ФАПы включены в реализацию программы обязательного медицинского страхования.

Фельдшерско-акушерские пункты в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе на медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций врачей и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. В соответствии с утвержденным порядком медицинской помощи, на ФАПы возложены функции по наблюдению за больными туберкулезом (наблюдение за приемом лекарственных средств с целью предотвращения развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и снижения отрывов от лечения. На фельдшеров ФАП возложена функция лекарственного обеспечения прикрепленного населения. В дальнейшем роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения будет усилена.

В населенных пунктах с числом жителей менее 100, не имеющих ФАП, будут выбраны домашние хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи. Домашние хозяйства будут оснащены перевязочными, иммобилизационными материалами, телефонной связью с ЛПУ в зоне ответственности.

Решить проблему доступности первичной врачебной помощи жителям отдаленных сельских участков позволяет проводимое в области реформирование амбулаторной помощи по принципу семейного врача. На 1 января 2010 года в области организовано 30 центров общей врачебной (семейной) практики, полностью оснащенных кадрами и медицинским оборудованием, вычислительной техникой, санитарным транспортом.

В рамках программы модернизации в 2011 и 2012 годах планируется открыть еще 6 центра общей врачебной (семейной) практики в Валдайском, Маловишерском, Шимском районах и в Великом Новгороде.

В 20 центральных районных больницах запланированы текущие и капитальные ремонты, приобретение медицинского оборудования.

Преемственность между стационарными и амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями, особенно в сельской местности, является основой эффективной работы здравоохранения. Своевременная передача данных о проведенных и диагностических мероприятиях, а также их результаты, с одного этапа на другой, способствует улучшению качества лечения, повышению удовлетворенности пациентов медицинской помощью. Данный механизм будет реализован в полном объеме при внедрении информационных систем и создании единого информационного пространства в здравоохранении.


3.3 Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

Проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений и осложнений у больных, имеющих хронические заболевания, информирование и обучение населения методам профилактики различных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни, мотивирование граждан на здоровый образ жизни является одной из приоритетных задач в работе медицинских учреждений области.

Профилактическая работа на территории области осуществляет ГУЗ «Центр медицинской профилактики», 25 кабинетов профилактики в лечебных профилактических учреждениях области и 3 центра здоровья.

Указом Губернатора Новгородской области от 18.08.2008г. № 192 создан и функционирует консультативно - совещательный совет по вопросам сохранения и укрепления здоровья населения области и профилактике заболеваний.

Приказами комитета по охране здоровья населения области от 21.04.2008г. № 244-Д «О совершенствовании деятельности службы медицинской профилактики», в котором разработаны критерии эффективности деятельности кабинетов (отделений) медицинской профилактики в ЛПУ, и « О развитии сети школ для больных хроническими неинфекционными заболеваниями в организациях здравоохранения области» от 06.10.2008г № 694-Д, разработаны качественные показатели профилактической работы организаций здравоохранения области.

В лечебных учреждениях области организованы и функционируют Школы здоровья: для больных артериальной гипертонией – 33 (в 2010 году обучено 5635 человек), школа для больных бронхиальной астмой – 33, (обучено 2235 человек), школа для больных сахарным диабетом -33, (обучено 3453 человека), школа беременных – 22, (обучено 5687 человек), прочие школы – обучено 6973 человек. Всего в школах здоровья за 2010 год обучено 23 609 человек.

В соответствии с государственным контрактом № К-16-НП/37-1 от 17.05.2010г. на оказание образовательных услуг по дополнительной подготовке врачей государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований по вопросам профилактики заболеваний на циклах «Формирование здорового образа жизни» в 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в области проведено обучение 16 медицинских работников.

На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №859 от 07.10.2010г. «Об утверждении дополнительной численности врачей, подлежащих направлению на дополнительную подготовку в 2010г» подготовлено дополнительно 4 специалиста по вопросам профилактики заболеваний.

Большое внимание в области уделяется обучению медицинских работников вопросам профилактики заболеваний и здоровому образу жизни, обучено медработников в 2010 году 917 человек (2009г. - 485 человек).

Важным профилактическим направлением амбулаторно-поликлинической помощи населению является проведение профилактических осмотров: периодических, предварительных, дополнительной диспансеризации, осмотров декретированных групп, что позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, повысить настороженность врачей первичного звена на выявление социально-значимых заболеваний.

В области проводится работа по информированию населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголя.

Во всех муниципальных районах области созданы и функционируют лекторские группы по профилактике наркомании, токсикомании, алкоголизма, табакокурения и формированию навыков здорового образа жизни, деятельностью лекторских групп охвачено 28548 учащихся.

Специалистами проводятся лекции с элементами тренинга, показом видеофильмов для учащихся и преподавателей общеобразовательных учреждений по вопросам формирования у детей здорового образа жизни.

Создана постоянно действующая информационно-пропагандистская система, направленная на формирование здорового образа жизни у населения области. Выходят материалы в СМИ:

- АНО «Новгородское областное телевидение» в программах «Новости дня», «Медицинский вестник» (еженедельно), реализуется проект по трансляции роликов социальной рекламы, посвященной ЗОЖ;

- ВГТРК ГТРК «Славия» в телепрограмме «О здоровом образ жизни» (ежемесячно);

- Радиопрограммах «Будем здоровы» (ежемесячно), «Панорама» (еженедельно).

К Всемирному Дню отказа от курения были размещены ролики о вреде курения на светодиодных экранах в г.Великий Новгород, в маршрутных такси некоторых районах области.

В газете «Новгородские ведомости» открыта рублика «Будь здоров», рублика «Спорт» (еженедельно). Данная работа проводится во всех редакциях районных газет.

На официальном сайте Администрации области регулярно публикуются информационные материалы, посвященные ЗОЖ. В районных газетах опубликовано 52 статьи медицинских работников по вопросам профилактики заболеваний и здоровому образу жизни, 26 выступлений на радио и телевидении (по области).

В Киноцентре проведена киноакция с демонстрацией тематических роликов и видеофильмов «О вреде курения» перед сеансами и с раздачей буклетов для посетителей по теме акции («Откажись от курения», «Что мы знаем о табаке?», «Табачные компании затягивают в свои сети», «Бросаю курить самостоятельно», «Время бросить курить!» - 7 демонстраций, охват 450 человек.. В областном Киносервисе был разработан сценарий ток-шоу на тему «Здоровое поколение», «Поговорим о главном, или Киномарафон в сторону здоровья», осуществлен показ во всех районах области.

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». План дополнительной диспансеризации работающих граждан на 2010 год для Новгородской области был утвержден в количестве 28 000 человек.

Всего прошли диспансеризацию за 2010 год 25711 человек, что составляет 91,8 % годового плана.

По итогам дополнительной диспансеризации 2010 года выявлено 18491 заболеваний, т.е. у 71,9% прошедших дополнительную диспансеризацию выявлена патология, из них:

- 4199 (22%) - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- 2927(16%) - болезни системы кровообращения;

- 2469 (13,3%)-болезни глаз и его придаточных органов;

-3449 (18%)-болезни мочеполовой системы.

На основании формы 12-Д-1, получены следующие результаты по группам здоровья: 1 группа – практически здоровые – 5886 чел. (23%); 2 группа - с риском развития заболевания - 3374 чел. (13,1%); 3 группа - нуждается в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях- 15877 чел. (61,0%); 4 группа- нуждается в дообследовании и лечении в стационарных условиях- 560 чел. (2,1%); 5 группа- нуждается в высокотехнологических видах медицинской помощи – 14 чел. (0,05%).

В ходе диспансеризации граждане с 1-2 группой здоровья, с выявленными факторами риска будут направлялись в центры здоровья с целью разработки индивидуального плана профилактических мероприятий.

С целью организации нового направления приоритетного национального проекта «Здоровье» - программы формирования здорового образа жизни, мотивирования населения на здоровый образ жизни в 2010 году на территории области открыты на функциональной основе 2 Центра здоровья для взрослого населения. Центр здоровья на базе ГУЗ «Центр медицинской профилактики» (ЦМП) в Великом Новгороде и Центр здоровья на базе ММУ «Боровичская ЦРБ» в г. Боровичи.

В Великом Новгороде Центр здоровья начал свою работу с января 2010 года, в городе Боровичи – с марта 2010 года.

Число обследованных лиц в Центрах здоровья составило 5947 человек, из них здоровых - 512 человек (8,6%), с факторами риска – 5435 человек (91,4%).

По результатам комплексного обследования 3694 человек (62,1%) направлены в амбулаторно-поликлинические учреждения к соответствующим врачам-специалистам для дообследования и определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.

Из факторов риска обследованных пациентов преобладают: стресс, нерациональное питание, курение, гиподинамия.

Пациенты Центра здоровья по рекомендации врачей посещали занятия лечебной физкультуры:

- количество лиц, посетивших кабинет лечебной физкультуры, - 295 человек (5%), число отпущенных процедур – 881,

- число лиц, обученных в «школах здоровья» на базе Центров здоровья - 1398 человек (23,5%).

Специалистами Центра здоровья проводились консультации по факторам риска заболеваний и здоровому образу жизни, охват – 6360 человек.

Для обследования населения области сотрудниками ГУЗ «Центр медицинской профилактики» организованы регулярные выезды в районы. Всего обследовано – 738 человек.

Пациенты обращались самостоятельно – 4737 человек (79,6%), были направлены врачом 604 человека (10,2%), направлены работодателем 606 человек (10,2%).

В 2010 году Центры здоровья для взрослых доукомплектованы кабинетами стоматолога-гигиениста.

В 2011 году на базе ММУ «Детская поликлиника № 3» г.Великий Новгород открыт Центр здоровья для детей.

В 2011 году Центром здоровья для взрослых планируется обследовать на выявление факторов риска 10 тысяч населения( в каждом Центре), в т.ч.

а) количество комплексных обследований — 7 тыс.

б) количество посещений динамического наблюдения — 3 тыс.

Процент охвата в Школах здоровья лиц, прошедших комплексное обследование — 20%, процент посещений зала ЛФК от лиц, прошедших комплексное обследование — 10%.

С целью комплексного обследования проведено 30 выездов в сельские районы.

В образовательных учреждениях области реализуется более 20 превентивных образовательных программ. В 2009-2010 учебном году охвачено 98% учащихся.

В 2010 году на территории области продолжилось проведение акций: «Измерь свое давление», «Измерь свой сахар и холестерин», «Куришь- проверь свои легкие».

Разработаны и напечатаны «Методические рекомендации по вопросам медицинской профилактики для специалистов сферы образования, культуры, молодежной политики» тиражом 500 экземпляров, методические рекомендации:

  1. «Организация школ здоровья на предприятиях» - 300 экз.

  2. «Вместе победим астму» - 300 экз.

  3. «Организация работы школ обучения для больных сахарным диабетом» 300 экз.

  4. «Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией в первичном звене здравоохранения» - 300 экз., и иные печатные издания.

В области реализуется целевая программа «Формирование здорового образа жизни у населения области на 2009-2011 годы». В 2009 году на реализацию программы было выделено 325 тыс. руб., в 2010 году – 1736,7 тыс. руб., в 2011 году планируется 760 тыс.руб.

В 2011 году принята Программа «Комплексные меры противодействия наркомании и зависимости от других психоактивных веществ в Новгородской области на 2011-2012 годы» с финансированием 2 565 000 (Два миллиона пятьсот шестьдесят пять тысяч) рублей ежегодно.

В целях повышения приверженности населения области к ведению здорового образа жизни, мотивации к соблюдению врачебных рекомендаций, обучение основным навыкам самоконтроля в области будет продолжено работа 3-х Центров здоровья.

В 2011 году на функциональной основе в этих Центрах будут открыты стоматологические кабинеты с целью гигиенического обучения граждан по уходу за полостью рта, раннего выявления патологии зубов и заболеваний слизистой полости рта, и офтальмологические кабинеты с целью профилактики слепоты среди взрослого населения области.

На базе центров здоровья в 2011 году планируется организация психологического тестирование с целью раннего выявления наркотически зависимых лиц, по результатам которого пациенты будут направляться в первичные наркологические кабинеты или специализированные учреждения.

Утверждены показатели деятельности Центров здоровья, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (на каждый Центр здоровья):

1. 10 тыс. посещений, в том числе:

а) количество комплексных обследований — 7 тыс.

б) количество посещений динамического наблюдения — 3 тыс.

2. Процент охвата в Школах здоровья лиц, прошедших комплексное обследование — 20%;

3. Процент посещений зала ЛФК от лиц, прошедших комплексное обследование — 10%;

4. Выездов в районы области с целью комплексного обследования жителей— 30.

В области функционирует ГУЗ «Центр профилактической медицины», основной задачей которых является формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни и профилактики заболеваемости. В нем активно внедрена практика работы телефонов здоровья, куда регулярно обращаются жители области по вопросам здорового образа жизни и за справками о медицинской помощи.

В рамках Программы модернизации здравоохранения совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объёмов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.

Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни.

^ Для реализации данных целей в рамках программы модернизации будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование.


3.4 Скорая медицинская помощь

Служба скорой медицинской помощи в Новгородской области представлена двумя самостоятельными станциями скорой медицинской помощи (ССМП), 30 отделениями скорой медицинской помощи (ОСМП) и отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГУЗ НОКБ «Центр медицины катастроф».

Радиус обслуживания каждого учреждения СМП составляет 60-65 км.

Все ССМП оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов.

На начало 2010 года в службе работают 143 санитарных автомобиля, из них 139 автомобилей класса А, предназначенных для транспортировки больных и 4 реанимобиля, полученных в рамках программы по ДТП. Процент износа указанных автомобилей составил 20%. Общий износ автопарка составляет более 40%. Все выездные бригады оснащены радио- или мобильной связью.

В учреждениях СМП Новгородской области работают 57 врачей, 446 фельдшеров, 33 санитара, 326 водителей и 52 прочих работников. Имеется острая нехватка медицинских кадров, особенно врачей. Ни одна ССМП и ОСМП не имеет возможности укомплектовать выездные бригады двумя медработниками, согласно приказу №179 от 01.11.2004 Минздравсоцразвития РФ. На Новгородской ССМП в 2009году количество выездных бригад интенсивной терапии составило 3 (в 2008 году их было 5) из-за нехватки врачебных кадров. Все врачи имеют сертификаты специалистов. 65% фельдшеров имеют стаж работы более 5 лет. 98 фельдшеров службы СМП повысили свою квалификацию на очно-заочном цикле повышения квалификации на базе Новгородской ССМП.

Во всех учреждениях СМП экстренная помощь оказывается в соответствии со стандартами, утвержденными Минздравсоцразвития РФ. В работу бригад внедрены современные формы и методы оказания экстренной медицинской помощи.

В Новгородской области работают 77 бригад в суточном исчислении (1 бригада на 8.4 тыс. населения).

Врачами обслужено 41175 вызовов, что составляет 16,6% от общего количества. Все спецбригады укомплектованы подготовленными врачами и фельдшерами, оснащены необходимой аппаратурой и медикаментами. Фельдшерские выездные бригады ОСМП необходимо доукомплектовать аппаратами ЭКГ, дефибрилляторами и глюкометрами.

Скорой медицинской помощью Новгородской области обслужено в 2009 году 248,3 тыс.вызовов.

Структура вызовов по скорой помощи составляет 49,5%, по неотложной помощи – 39,8%, по сантранспорту – 10,7%. В ОСМП процент вызовов, не требующих экстренной медицинской помощи составляет 60-70%.

Своевременность выезда по скорой помощи (в течение 4-х минут) составляет 98,2%, среднее время доезда – 16 минут.

Доставлено на госпитализацию из общего количества вызовов 19,9 %, госпитализировано из числа доставленных – 79,7%.

Расхождение диагноза составило 3,9%.

Обращаемость на 1000 населения в 2009 году составила 384,4.

Удельный вес ложных вызовов составил 2%, повторных вызовов – 1,5%, успешных реанимаций – 13,5%, летальных исходов 0,05%. Все медицинские работники службы СМП с 01.07.2006 года получают федеральную надбавку к заработной плате.

По решению Думы Великого Новгорода от 26.10.2007 г. №668 дополнительные денежные выплаты получают водители ММУ «Станции скорой медицинской помощи», выплаты указанным категориям произведены на общую сумму 0,748 млн. руб.

На конечные результаты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и дорожно-транспортных происшествиях влияет система обучения и подготовки работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи. На базе ГУЗ НОКБ «Центр медицины катастроф» за 2010 год проведено 6 циклов по обучению сотрудников дорожно-патрульной службы ГИБДД (прошли обучение 48 человека) в рамках программы подготовки водителей транспортных средств различных категорий по оказанию первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях.

Следует отметить, что служба скорой медицинской помощи до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник.

В целях совершенствования скорой медицинской помощи принято решение об отделении несвойственной СМП функции и переноса ее на амбулаторно-поликлиническое звено. С целью снижения числа вызовов на 1000 населения (385 по области) и приведения их к федеральному нормативу (318) и оптимизации работы поликлиники по оказанию неотложной помощи в 2011-2012 году будут организованы пункты неотложной медицинской помощи в 23 ЛПУ области.

Выделение функции неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров и расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами. Развитие скорой медицинской помощи в данном направлении позволит снизить кадровый дефицит врачей, оказывающих скорую медицинскую помощь с 54% до 34% (пункт 2.7 таблицы «показатели реализации программы модернизации здравоохранения»).

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения планируется приобретение 8 реанимобилей за счет средств областного бюджета, а также 10 единиц санитарного транспорта и медицинского оборудования для оснащения станции скорой помощи Великого Новгорода. В 2011 начато оснащение выездных бригад скорой медицинской помощи спутниковой системой навигации.

На базе Клиники №1 ММУ «Центральной городской клинической больницы» планируется открытие отделения экстренной медицинской помощи. За счет средств муниципальных бюджетов запланированы ремонты помещений отделений скорой медицинской помощи.


3.5 Стационарная помощь

Сеть стационарных учреждений здравоохранения представлена 40 больничными учреждениями с коечным фондом 6247 коек, в том числе 18 больничными учреждениями здравоохранения областного и 22 муниципального подчинения

Число коек круглосуточного пребывания в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения снизилось и составило в 2010 году - 96,7 на 10 тыс. населения (в 2005 году – 106,15).

Количество койко-дней в стационарах круглосуточного составило в 2010 году 2,9 (с учетом платных услуг) на 1 жителя (в 2005 году – 3,0).

П
оказатель среднего числа дней занятости койки в году увеличился и составил в 2010 году 330 дней (в 2005 году – 292,4 дней).

Показатель госпитализации в стационары круглосуточного пребывания увеличился и составил в 2010 году 23,2 на 100 человек населения (в 2005 году – 22,1).

Показатель средней длительности пребывания больного на койке снизился и составил в 2010 году 13,6 (в 2005 году – 13,8).

Показатель больничной летальности снизился и составил в 2010 году 1,86 (в 2005 году – 1,88).

Анализ существующего коечного фонда свидетельствует об имеющемся избытке коек на 8,5% относительно норматива ПГГ.

Интенсивность работы коек за 2009 год составляет 329,0 дней в году, что соответствует нормативам. При этом отмечается высокая интенсивность работы следующих коек: кардиологических, нефрологических, онкологических коек, коек травматологии-ортопедии, а также психиатрии-наркологии. В то же время отмечается неэффективная работа гастроэнтерологических, колопроктологических, инфекционных коек и коек сосудистой хирургии.

С целью оптимизации структуры учреждений здравоохранения области и коечного фонда на территории области планируется реорганизация, частичное сокращение или перевод коек в дневные стационары по профилям: терапия, ревматология, гастроэнтерология, хирургия (особенно в маломощных учреждениях, где на этих койках пребывают пациенты, так называемой амбулаторной хирургии), инфекция, педиатрия, психиатрия.

В результате мероприятий Программы модернизации к 2012 году планируется доведение абсолютного числа коек в стационарах круглосуточного пребывания до 5 757 коек (в 2009 году 6240 коек). Обеспеченность койками круглосуточного пребывания составит 91,2 на 10 тыс. населения.

При этом коечный фонд по уровням изменится:

I уровень уменьшение на 7,0% (с 1620 коек в 2009 году до 1505 коек в 2012 году).

II уровень увеличение на 2,5% (с 2011 коек в 2009 году до 2063 в 2012 году).

III уровень уменьшение на 10,9% (с 1204 коек в 2009 году до 1072 в 2012 году).

IV уровень уменьшение на 20,8% (с 1412 коек в 2009 году до 1117 в 2012 году).

V уровень уменьшение на 20,3% (с 157 коек в 2009 году до 125 коек в 2012 году).

Число выбывших больных из стационаров в 2012 году планируется также уменьшить на 5,4% по сравнению с 2009 годом.

Средняя длительность пребывания одного больного в стационаре составит 13,4 дня (в 2009 году 13,87).

Изменения коечного фонда до 2012 года в соответствии с программой модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011-2012гг по профилям приведено в таблице.

^ Профиль отделений

Число коек на конец отчетного периода

2010
минус
2009

2011
минус
2010

2012
минус
2011

2012
минус
2009

2009

2010

2011

2012

Терапия

651

651

651

607

0

0

-44

-44

Кардиология

321

321

321

321

0

0

0

0

Ревматология

44

44

44

20

0

0

-24

-24

Гастроэнтерология

110

110

110

83

0

0

-27

-27

Пульмонология

91

91

91

85

0

0

-6

-6

Эндокринология

65

65

65

65

0

0

0

0

Нефрология

38

38

38

38

0

0

0

0

Гематология

35

35

35

34

0

0

-1

-1

Аллергология и иммунология

25

25

25

25

0

0

0

0

Педиатрия

508

508

469

467

0

-39

-2

-41

Хирургия

674

674

604

565

0

-70

-39

-109

Урология

109

109

109

110

0

0

1

1

Травматология - ортопедия

247

247

247

230

0

0

-17

-17

Нейрохирургия

50

50

50

50

0

0

0

0

Челюстно-лицевая хирургия

55

55

55

50

0

0

-5

-5

Торакальная хирургия

40

40

40

40

0

0

0

0

Кардиохирургия

19

19

19

19

0

0

0

0

Сосудистая хирургия

40

40

40

40

0

0

0

0

Колопроктология

30

30

30

30

0

0

0

0

Инфекционные болезни

300

300

300

200

0

0

-100

-100

Стоматология

0

0

0

0

0

0

0

0

Онкология

159

159

141

240

0

-18

99

81

Акушерство и гинекология

593

593

576

557

0

-17

-19

-36

Оториноларингология

93

93

90

87

0

-3

-3

-6

Офтальмология

70

70

69

69

0

-1

0

-1

Неврология

388

388

388

388

0

0

0

0

Психиатрия

965

835

835

835

-130

0

0

-130

Психиатрия-наркология

79

79

79

79

0

0

0

0

Фтизиатрия

375

375

375

365

0

0

-10

-10

Дерматовенерология

41

41

41

41

0

0

0

0

Прочие

32

32

32

17

0

0

-15

-15

Всего

6247

6117

5969

5757

-130

-148

-212

-490

В ходе программы модернизации коечный фонд планируется привести в соответствие с объемами по ПГГ.

Оптимизация коечного фонда позволит приблизить уровень обеспеченности коечного фонда к федеральному нормативу (до 91,2 коек на 10000 населения), при этом привести в соответствие обеспеченность койками в разрезе профилей для детского и взрослого населения.

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации лечения, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке к уровню 2005 года (13,8 и 13,6 соответственно). К 2013 году планируется дальнейшее снижение среднего пребывания больного на койке, увеличение оборота койки и уменьшение простоя.

Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи, с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ.

Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.

В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

Основные показатели работы учреждений здравоохранения области приведены в таблице.


4652650387672831.html
4652841799393853.html
4652952454521285.html
4653080079348472.html
4653166323611383.html